Температура у новонароджених

Через високі ризики дитина з температурою до 3 місяців майже завжди госпіталізується для ретельного обстеження, що включає аналізи крові та сечі. Про загальні механізми лихоманки читайте у статті "Висока температура".

Рецидивуюча, або періодична, лихоманка — це стан, що характеризується повторюваними епізодами високої температури, які чергуються з періодами нормального самопочуття. У новонароджених та дітей перших місяців життя цей симптом є вкрай тривожним і завжди вимагає ретельного медичного обстеження для виключення прихованих, але серйозних інфекційних процесів.

Чому температура повертається?

На відміну від старших дітей, у яких рецидивуюча лихоманка може бути проявом доброякісних автозапальних синдромів (наприклад, PFAPA), у новонароджених лікарі в першу чергу шукають приховане вогнище інфекції, яке не було повністю вилікувано або має хронічний характер.

Можливі причини:

• Рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ): Це одна з найчастіших причин. Якщо у дитини є вроджена аномалія сечовивідної системи (наприклад, міхурово-сечовідний рефлюкс), це може призводити до повторних епізодів інфекції та лихоманки.
• Вроджені інфекції (TORCH-комплекс): Деякі вроджені інфекції, наприклад, цитомегаловірус, можуть мати хвилеподібний перебіг з періодичними підйомами температури.
• Вроджені імунодефіцити: Дефекти імунної системи роблять дитину вразливою до повторних, часто важких інфекцій.

Діагностичний підхід

Якщо у вашого новонародженого спостерігаються повторні епізоди лихоманки, необхідне комплексне обстеження в умовах стаціонару, яке може включати повторні аналізи крові та сечі, УЗД та консультацію імунолога. Якщо причину знайти не вдається, стан можуть класифікувати як лихоманку невідомого походження.

• Перегрів: Це найчастіша причина. Занадто теплий одяг, туге сповивання, спекотна кімната або перебування на сонці можуть легко підняти температуру тіла дитини до 37.5°C.
• Після плачу або годування: Інтенсивний плач або процес смоктання є для дитини фізичним навантаженням і тимчасово підвищують температуру.
• Транзиторна лихоманка: У перші дні життя на тлі фізіологічної втрати ваги та відносного зневоднення температура може короткочасно підніматися.

Як відрізнити норму від патології?

Якщо ви наміряли у дитини 37.4°C, перш за все, оцініть її загальний стан та умови. Якщо малюк активний, добре їсть, не проявляє ознак хвороби, а в кімнаті спекотно, спробуйте роздягнути дитину, провітрити приміщення і переміряти температуру через 30-40 хвилин. У більшості випадків вона нормалізується.

Проте, будь-яка температура вище 38.0°C у дитини до 3 місяців вважається високою і вимагає негайної консультації лікаря. Навіть стійкий субфебрилітет у поєднанні з млявістю або поганим апетитом є приводом для звернення до педіатра. Про загальні механізми читайте у статті "Субфебрильна температура".

Поєднання лихоманки та висипу у дитини перших місяців життя — це завжди привід для негайного звернення до лікаря. Хоча існує багато відносно безпечних вірусних інфекцій, що викликають температуру з висипом, у новонароджених цей тандем симптомів може свідчити про важку бактеріальну або вроджену інфекцію, яка потребує екстреної допомоги.

Що може бути причиною?

Лікар при огляді буде виключати найнебезпечніші стани:

• Бактеріальний сепсис або менінгіт: Деякі бактерії (наприклад, менінгокок) можуть викликати геморагічний висип (у вигляді "зірочок" або синців, що не зникають при натисканні), який є ознакою вкрай важкого стану.
• Вроджені інфекції (TORCH-комплекс): Якщо мати вперше інфікувалася під час вагітності, дитина може народитися з ознаками вродженої інфекції, яка може проявлятися температурою та специфічним висипом. До них належать цитомегаловірус, токсоплазмоз, герпес.
• Неонатальний герпес: Дуже небезпечна інфекція, що може проявлятися везикулярним (пухирцевим) висипом на тлі лихоманки.
• Вірусні інфекції: Ентеровірусні інфекції також можуть викликати лихоманку та різноманітні висипи у новонароджених.

Що робити батькам?

Не намагайтеся самостійно діагностувати висип за фото в інтернеті. При поєднанні температури та будь-якого висипу у дитини до 3 місяців необхідно негайно викликати лікаря. Важливо звернути увагу на загальний стан дитини: млявість (летаргія), відмова від їжі, проблеми з диханням є додатковими тривожними сигналами. Про висипи у старших дітей читайте у статті "Температура з висипом у дітей".

Поява судом у новонародженої дитини (до 3 місяців), незалежно від того, чи є у неї температура, — це завжди надзвичайна ситуація, що вимагає негайного виклику швидкої допомоги та госпіталізації. На відміну від доброякісних фебрильних судом, які трапляються у старших дітей, у новонароджених судоми майже завжди є ознакою серйозного ураження центральної нервової системи.

Чому це не "фебрильні судоми"?

Класичні доброякісні фебрильні судоми за визначенням не виникають у дітей молодше 6 місяців. Мозок новонародженого ще занадто незрілий, і будь-яка судомна активність у цьому віці свідчить про глибоке порушення його роботи.

Найімовірніші причини судом з температурою у новонароджених

Лікарі в першу чергу будуть виключати життєво небезпечні стани:

• Нейроінфекція (менінгіт, енцефаліт): Запалення оболонок або речовини мозку, викликане бактеріями або вірусами (наприклад, вірусом простого герпесу). Лихоманка є ознакою інфекції, а судоми — ознакою ураження мозку.
• Бактеріальний сепсис: Загальне зараження крові, при якому токсини можуть впливати на мозок.
• Важкі метаболічні порушення: Різке падіння рівня цукру, кальцію або натрію в крові, яке може бути викликане важкою інфекцією.

Судоми у новонароджених можуть виглядати нетипово (так звані "субтильні" судоми), проявляючись лише у вигляді закочування очей, "жувальних" або "плавальних" рухів, що ускладнює їх розпізнавання. Будь-який незвичний рух на тлі температури потребує негайної оцінки лікаря.

Лихоманка невідомого походження (ЛНП) — це клінічна ситуація, при якій у дитини спостерігається тривала лихоманка (зазвичай більше 1-2 тижнів), причину якої не вдається встановити за допомогою стандартних діагностичних методів. У новонароджених цей діагноз ставиться з великою обережністю і є приводом для госпіталізації та дуже ретельного обстеження.

Діагностичний пошук: Виключення найнебезпечнішого

Для новонародженого тривала лихоманка без очевидної причини — це завжди підозра на важку приховану інфекцію. Діагностичний пошук, який проводять лікарі, спрямований на виключення станів, що загрожують життю:

• Приховані бактеріальні інфекції:
  • Інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ): Може протікати без специфічних симптомів, окрім температури.
  • Остеомієліт: Інфекція кісткової тканини.
  • Приховані абсцеси.
• Системні інфекції: Туберкульоз, цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз.
• Онкологічні захворювання (вкрай рідко у цьому віці): Такі як нейробластома або лейкемія.
• Аутоімунні/автозапальні захворювання: Дебют деяких з них можливий і в ранньому віці.

Що робити батькам?

Якщо у вашої дитини тривалий час тримається температура без очевидних симптомів застуди, не займайтеся самолікуванням. Важливо звернутися до педіатра. Ведення детального щоденника, де ви записуєте висоту температури, час її появи та будь-які, навіть незначні, зміни в поведінці дитини, може дуже допомогти лікарю в діагностичному пошуку. Про загальні механізми читайте у статті "Температура невідомого походження".